Assumendo il 2022 come anno di riferimento, con stanziamenti definiti dai Governi precedenti, il Fabbisogno Sanitario Nazionale (FSN) passa da € 125,4 miliardi a € 146,3 miliardi previsti per il 2027, con un incremento di € 20,9 miliardi. Tuttavia, nel 2022 il FSN rappresentava il 6,27% del PIL, una quota mai più raggiunta negli anni successivi: 6,02% nel 2023, 6,06% nel 2024, 6,03% nel 2025, 6,14% nel 2026 e 6,11% nel 2027. Se dal 2023 al 2027 il rapporto FSN/PIL fosse rimasto al livello del 2022, il SSN avrebbe potuto disporre di circa € 22,7 miliardi in più. E’ quanto ha sottolineato la Fondazione GIMBE, che è stata audita sul DdL Bilancio 2027 dalle Commissioni Bilancio congiunte di Camera e Senato presso la Camera dei Deputati. “È questo, ha precisato il presidente della Fondazione GIMBE Nino Cartabellotta, il significato dei <tagli invisibili>: il FSN è aumentato in valore assoluto, ma dal 2023 ogni anno è stata erosa la quota di ricchezza nazionale destinata alla sanità, rimanendo sempre inferiore a quella del 2022. I € 22,7 miliardi di <tagli invisibili> misurano proprio questa distanza cumulata in cinque anni di silenzioso definanziamento del SSN». Il DdL Bilancio 2027 conferma questa tendenza: prevede circa € 7,1 miliardi per il triennio 2027-2029, ma taglia il rapporto FSN/PIL dal 6,11% nel 2027 al 5,98% nel 2028, sino al 5,87% nel 2029”. “Tagli invisibili” che quantificano il silenzioso definanziamento del SSN. I disavanzi regionali, la spesa a carico delle famiglie, le rinunce alle prestazioni e le limitazioni delle spese per la salute sono indicatori utili a comprenderne le ricadute, tenendo conto della povertà della popolazione e degli altri fattori che concorrono a determinare questi fenomeni. Considerati nel loro insieme, descrivono un sistema sempre più sotto pressione, nel quale le risorse non tengono il passo con i costi, i bisogni assistenziali e le difficoltà di accesso alle cure. Nonostante l’aumento del FSN di € 20,9 miliardi in cinque anni, sono progressivamente aumentati i disavanzi regionali; quasi una famiglia su cinque limita le spese per la salute e oltre 5,6 milioni di persone rinunciano a prestazioni sanitarie. Ecco perché contare soltanto i miliardi stanziati lascia senza risposta due domande decisive: quali servizi le Regioni riescono a garantire e quante persone possono accedervi senza dover pagare di tasca propria o rinunciare? I “tagli invisibili” si leggono anzitutto nei bilanci delle Regioni, sempre più in affanno nel mantenere l’equilibrio finanziario. Secondo quanto documentato dalla Corte dei conti, nel 2025 il disavanzo complessivo delle Regioni, prima delle coperture, ha raggiunto circa € 2,3 miliardi, quasi € 800 milioni in più rispetto al 2024. La quota prevalente, pari a circa € 1,65 miliardi, riguarda le Regioni non sottoposte a Piano di rientro. “Le difficoltà di bilancio di queste Regioni, ha sottolineato Cartabellotta, non possono essere liquidate come conseguenze di una cattiva amministrazione. Le differenze regionali e le inefficienze devono essere affrontate, ma il progressivo aumento dei disavanzi segnala che anche le Regioni più <virtuose> faticano sempre più a garantire i servizi con le risorse disponibili”. E a tanti cittadini per curarsi non  resta che ricorrere alla propria tasca: nel 2025 la spesa sanitaria sostenuta direttamente dalle famiglie ammonta a € 42,4 miliardi, pari al 22,3% della spesa sanitaria totale, in diminuzione dell’1% rispetto al 2024, anche se quest’ultimo dato va letto alla luce della povertà, delle limitazioni delle spese per la salute e delle rinunce alle prestazioni sanitarie. Infatti, le persone che dichiarano di avere rinunciato a prestazioni sanitarie sono aumentate da 4,1 milioni nel 2022 a 4,5 milioni nel 2023, fino a 5,8 milioni nel 2024. Nel 2025 sono 5,6 milioni, circa 1,5 milioni in più rispetto al 2022, con un incremento di oltre un terzo. Il 9,6% della popolazione ha rinunciato, nei 12 mesi precedenti, a esami diagnostici o visite specialistiche, escluse le prestazioni odontoiatriche. Le lunghe liste d’attesa rappresentano il motivo più frequente (6,5% della popolazione), seguite dalle difficoltà economiche (5,2%): le due motivazioni possono sovrapporsi. Le differenze territoriali sono marcate, dal 19,5% della Sardegna al 5,3% della Provincia autonoma di Bolzano. La Fondazione GIMBE si è soffermata anche sui tanti problemi del personale. Nel 2024 l’Italia disponeva di 6,9 infermieri per 1.000 abitanti, contro i 9,7 della media OCSE, e quasi uno su cinque lavorava fuori dal SSN. Per i medici non esiste una carenza assoluta, ma circa uno su quattro opera fuori dalla sanità pubblica; mancano inoltre più di 5.700 medici di famiglia e diverse specialità risultano sempre meno attrattive. “Retribuzioni poco competitive, carichi di lavoro elevati e scarse prospettive professionali, ha osservato Cartabellotta, alimentano demotivazione e perdita di attrattività del SSN. Senza un investimento stabile sul personale, nuove risorse e nuove strutture rischiano di non tradursi in servizi per i cittadini”. La Fondazione GIMBE chiede al Parlamento di destinare integralmente al FSN i € 1,645 miliardi previsti per il voucher sanitario nel 2027 e di intervenire su tre priorità: definire una traiettoria pluriennale di rifinanziamento del SSN per fronteggiare i maggiori costi dell’assistenza e ampliare i servizi, invertendo la riduzione del rapporto FSN/PIL; finanziare un piano pluriennale di valorizzazione economica e reclutamento del personale sanitario, con risorse stabili e coerenti con i fabbisogni documentati; rafforzare ed estendere al 2028 e al 2029 il finanziamento delle prestazioni aggiuntive, previsto dalla Manovra solo per il 2027, fissando obiettivi regionali verificabili sulle prestazioni effettivamente erogate nei tempi previsti, con particolare attenzione all’accesso alle cure dei più fragili. Qui per approfondire: https://www.gimbe.org/.  Giovanni Caprio